蔡依橙 I-Chen Tsai, MD: 「醫療崩壞中，我該怎麼辦？」：如何精進專業

蔡依橙 I-Chen Tsai, MD: 「醫療崩壞中，我該怎麼辦？」：如何精進專業

上一篇「醫療崩壞中，我該怎麼辦？」，至今有3200人按讚， 11000人點閱，打擊率 按讚率將近30%。這一個月，明信片如雪片般飛來 許多朋友私訊與電郵，詢問著「如何精進專業不被淘汰？」「如何發展第二專長以備不時之需？」等問題。 我不是什麼大師前輩，也只能用自己有限的人生經驗做點建議。個人經驗，不見得對，參考參考即可。這次先討論「精進專業」。 Q: 我評估了一下，由於家人的關係，暫時我不能換工作，這裡也勉強還行。打算跟他拼了，在業界裡繼續做幾年。那我應該怎麼讓自己過得好一點？ A: 任何行業，要活得好，「精進專業」是唯一的路。這個藍色連結請您點進去看，大前研一對於個人發展所做的建議，在環境艱困時尤其值得細讀。「精進專業」，能使你在大環境崩壞時，避免成為首先被壓垮/裁撤/減薪的那群。 「精進專業」之後，要多學習各種第二、第三專長，發揮跨領域的效力，甚至在醫療崩壞後，作為備用的退路。 Q: 學長，你講這風涼話，聽說當初你在台中榮總，都不用作臨床工作，才能「精進」你心臟血管的「專業」。 A: ˊ_>ˋ 淡定……這已經是考古題了，每隔一陣子就有人這麼說，也不知道哪裡傳出來的謠言，在這裡一併回覆吧。 我在台中榮總不管做實習醫師、住院醫師或總醫師，工作都沒比別人少，只有更多。 我也很感謝環境給我這樣的訓練機會，讓我鍛鍊出快速閱片、到全台灣任何地方都能生存的能力。現在的我，正常上班時間，若狀況理想，偶爾一天能打1000片plain film；只打CT的話，一天能打80片Chest CT。 這很多人可以求證的，跟我同辦公室的蔡瑋琳主任、陳佩倫醫師，都親眼看過實際的臨床工作狀況。 必須說，這就像有臨床醫師一個診能看100位患者一樣，不過是效率好一點而已，沒什麼好說嘴的。是為了說明「我曾經在很大工作量的環境訓練很久」，進而說服你「要變強並不一定要脫離既有忙碌環境」，才舉這當例子。 Q: 學長，聽說那也是因為你都只做診斷，沒做介入性治療，才能做研究。 A: ˊ_>ˋ 淡定……這也是考古題，每隔一陣子就有人這麼說。 過去我在國際上，是因為心臟血管論文出名的，所以很多人以為我在台中榮總專做診斷，不做介入性。但事實是，我介入性做得不少、難度也不低。主治醫師期間，TAE、PCN、PTCD等都是照表操課，一個下午四五台在做，而且速度頂快，因為我用上了時間管理的概念：充分的術前評估、完善的器材準備、減少不必要的動作。 這也都有人可以求證的，像我帶過的年輕人：蔡欣宇醫師、蘇德晟醫師等。 這些考古題，就是我舉辦「那些年」研討會的原因之一。人就這樣，很容易覺得「別人的成功，都是一路順遂的。」要不就有背景、運氣好，要不就真天才、環境佳，但實際上如果我們去細看，會發現真正的原因是「他們付出比別人更多的努力、遭遇比別人更嚴重的挫折，卻仍然繼續堅持。」 我一個人說，沒什麼說服力。但黃明和、閻紫宸、曾文盛、鄭慧正、謝賜吉都傳達一樣的概念時，總該有說服力了吧！ Q: 我理解了，現況不該是逃避的藉口。那應該如何做，才能「精進專業」，讓自己在大環境不好時，仍保有競爭力呢？ A: 要確定自己掌握了「學新東西的技巧」，而不只是「學會新的技術」。 以我來說，「心血管電腦斷層」這個領域，因為開始做的時候沒有老師可以問，是看網路跟期刊就自己做起來的。但我也曾懷疑自己，心血管方面的能力，會不會只是偶然？只是剛好我適合這領域？如果這樣，有朝一日環境改變，「心血管電腦斷層」不再重要，會不會不能謀生？ 於是我想，那我來發展介入性治療好了，所以我開始協助鄭紹彬的換肝團隊，解決疑難雜症，例如：bile leak時的困難PTCD 或者 術後膽道阻塞重新打通原路 等。我念期刊、吸取國外經驗，思考其中關鍵，然後配合以前的經驗做突破。 但這些勉強只能說是既有技術的改良，基本功都是黃振義主任、熊小澐主任教的。或許不是我突破，只是老師們的功夫我學得多、用得好而已。我問自己：如果是全新的介入性技術，沒有老師帶，我是否能自行開拓出新的臨床服務？ 所以我選擇與張基晟主任團隊合作，開發CT-guided lung biopsy的臨床業務，從引進切片針、打造臨床服務流程、修正細節、與團隊共同成長，顛峰時期，我們團隊能做到0.4公分的病灶、穿過骨頭阻擋，把相關經驗投稿到國際期刊接受檢驗，也獲得刊登與肯定，確定我們的技術具有國際水平。 這幾次的訓練後，我確定的知道，不管是診斷或治療的新技術，只要當成自己的事業經營，拿出熱情，給我時間與舞台，我一定會做到國際水平。 年輕人請記住，真正的重點，是「學習的技巧」，而非學到的「技術」本身。 Q: 那你為什麼離開中榮，到秀傳去呢？這些技藝，不都可以讓你在醫學中心過得很好嗎？ A: 因為我想知道，同樣的做事與學習方法，能不能用在行政、管理與領導。 台中榮總發展已經20年，其升遷飽和而緩慢，要做行政、管理與領導，我至少得再等15年，對我來說，15年就像下輩子一樣遙遠。 當時，黃明和總裁與葉永祥院長，誠心邀請我到秀傳醫療體系，解決彰秀、彰濱兩院放射科，長期報告完成率都在60%左右的問題。因為是個難度不小的挑戰，想說還年輕，禁得起失敗，不如就試試看吧。 Q: 後來呢？ A: 當時，秀傳長官只希望我盡量幫忙，沒有時間限制，也沒有目標值。本來想，半年適應、半年調整，用一年左右，拉到70%就很好了。 結果，六個月內，同樣只有五位專任醫師人力，完成率從60%爬升到90%以上，科內相處氣氛也更和諧。財務上，因為報告效率變快，帶動自費體檢業績，讓科收入與毛利都明顯增加。 從這個經驗中，我學到了：「精進專業」的方法與態度，應用在行政、管理與領導上，也是可以的。 如果你真的能夠抓到「學習的方法」並看透「事情的本質」，其實專業、技術、行政、管理、領導，都是類似的。 Q: 總結來說，到底應該如何精進自己的專業呢？ A: 以下流程： 學會一項技術，專精，成為top 5%。 ↓ 思考學習過程，哪些是學習的關鍵、哪些其實可以快速跳過。 ↓ 用更好的學習技巧，學會第二項技術，專精，成為top 5%。 ↓ 再次反省學習過程，這次有沒有變快了呢？ 省略掉的步驟是不是真的能省略？關鍵的步驟是不是真的關鍵？ ↓ 用萃取出來的know-how，學會第三項技術，專精，成為top 5%。 ↓ 繼續反省學習過程，是不是又更快了呢？ 還是學習方法有誤？反而更慢了？ ↓ 繼續學新技術、反省學習方法…… 當你有三項top 5%的技術，不只餓不死，在組織中應能如魚得水。 當你有五項以上top 5%的技術，想轉職時，找你的人會很多，廠商、醫院人資、獵頭公司都會跟你約時間。喜歡哪個工作，自己挑。 Q: 以上好難，我選醫護這條路，好像錯了？為什麼一個神聖的職業變得如此艱困？ A: 我開始念書的時候，電子業如日中天，新創公司的初始股東，40歲就身家上億，提早退休。我畢業的時候，工程師年終分紅動輒千萬以上，買房買跑車。我拿到專科醫師證書時，多數的電子業工程師，月薪不到十萬，還得加班到半夜，一輩子沒機會領到千萬年終。這轉變，不過二十年光景。 醫護人員的薪資與社會地位下降，是不是與電子業的轉變很像呢？(唉，除了40歲身家上億便退休那部分。) 你說，醫護團隊拯救「人」的生命，是神聖的。 我說，人類社會資源有限，健保定好點值與給付，醫護職業就是工作換薪水。如果真要計較神聖，穿白襯衫騎腳踏車的摩門教徒，神不神聖？到處貼電線杆「神愛世人」的基督教徒，神不神聖？年薪買不起台北一坪豪宅的彭淮南，守護新台幣這麼多年，神不神聖？ 神聖不能量化，但健保點值可以。逝去的光環不能養家，但薪水可以。 理想可以放在心裡，但請別忘記，生存，才是硬道理。